Novos desafios na avaliação de tecnologias em saúde (ATS): o caso Zolgensma / New challenges in health technology assessment (HTA): the case of Zolgensma

Resumo As doenças raras ou órfãs entraram de modo importante nos negócios da indústria farmacêutica. Por outro lado, o impacto das novas tecnologias derivadas da pesquisa genômica vêm tendo presença crescente nessa indústria, com novos medicamentos sendo lançados no mercado a preços não sustentáveis para sistemas de saúde e pacientes. Essa dupla tendência coloca desafios importantes e crescentes para as políticas públicas de avaliação e incorporação de tecnologias, cujo racional hegemônico está lastreado em análise de custo-benefício entre terapias. Os preços muito altos desses medicamentos exigem revisitar esse racional e a recente tratativa entre o Ministério da Saúde e a Novartis relativa a um possível acordo de compartilhamento de risco para a incorporação do medicamento Zolgensma é uma oportunidade para essa revisita.

Abstract Rare or orphan diseases have played an important role in the pharmaceutical industry. On the other hand, the impact of new technologies derived from genomic research has been growing in this industry, with new drugs being launched on the market at unsustainable prices for health systems and patients. This double tendency poses important and growing challenges to public policies on Health Technology Assessment, whose hegemonic rationale is based on cost-benefit analysis between therapies. The very high prices of these drugs require revisiting this rationale and the recent negotiations between the Brazilian Ministry of Health and Novartis regarding a possible risk-sharing agreement for the incorporation of the drug Zolgensma is an opportunity for this revisitation.

(In)sustentabilidade financeira municipal: a frágil metodologia proposta pela PEC do Pacto Federativo / (In)sostenibilidad financiera municipal: la metodología frágil propuesta por la PEC del Pacto Federativo / Municipal financial (in)sustainability: the fragile methodology proposed by the Federative Pact PEC

Resumo A partir da Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, os municípios foram promovidos à condição de entes federativos brasileiros. Atualmente, o Brasil conta com 1.307 pequenos municípios, com população de no máximo 5 mil habitantes. Em 2019, entrou no cenário político e legislativo a Proposta de Emenda à Constituição n° 188 (PEC 188), tendo como uma de suas proposições a extinção/incorporação de pequenos municípios considerados insustentáveis. O presente estudo tem por objetivo evidenciar fragilidades/vulnerabilidades na metodologia proposta pela PEC 188/2019 para a mensuração da sustentabilidade financeira dos pequenos municípios brasileiros. Para o alcance do objetivo, tal modelo foi analisado e aplicado a todos os 5.570 municípios brasileiros, utilizando como base os períodos de 2015 a 2020. O estudo se fundamenta em pesquisa bibliográfica e documental, com abordagens descritiva e quantitativa. Para o tratamento e a análise dos dados, foram empregadas técnicas de estatísticas descritivas e medidas de tendência central. Os resultados evidenciam que, aplicada a metodologia da PEC 188, a média nacional de sustentabilidade dos municípios brasileiros é de 5%, reduzindo-se para menos de 3% quando analisados apenas os pequenos, com até 5 mil habitantes. Tem-se ainda que mais de 85% dos municípios brasileiros, em média, são classificados como "insustentáveis" com base na metodologia da PEC, elevando para 98% essa condição se analisados apenas os pequenos. A metodologia proposta pela PEC 188 carrega fragilidades que, se não sanadas previamente a uma possível promulgação, poderão ocasionar a extinção de aproximadamente 1.224 pequenos municípios.

Resumen A partir de la Constitución de la República Federativa del Brasil de 1988, los municipios fueron promovidos a la condición de entidades federativas brasileñas. Actualmente, Brasil tiene 1.307 pequeños municipios con una población máxima de 5.000 habitantes. En 2019, entró en el escenario político y legislativo la Propuesta de Reforma a la Constitución nº 188 (PEC 188) que, entre otras, propone la extinción/incorporación de pequeños municipios considerados insostenibles. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo resaltar las debilidades/vulnerabilidades existentes en la metodología propuesta por la PEC 188/2019 para medir la sostenibilidad financiera de los pequeños municipios brasileños. Para alcanzar el objetivo, la metodología propuesta por la PEC fue analizada y aplicada en los 5.570 municipios brasileños, tomando como base los períodos de 2015 a 2020. El estudio se basa en una investigación bibliográfica y documental, con enfoques descriptivos y cuantitativos. Para el tratamiento y análisis de los datos se utilizaron técnicas de estadística descriptiva y medidas de tendencia central. Los resultados muestran que, cuando se aplica la metodología PEC-188, el promedio nacional de sostenibilidad de los municipios brasileños es del 5%, reduciéndose a menos del 3% cuando se analizan solo municipios pequeños con hasta 5.000 habitantes. Asimismo, más del 85% de los municipios brasileños, en promedio, están clasificados como insostenibles con base en la metodología PEC, y dicha condición asciende al 98% al analizar solamente los municipios pequeños. La metodología propuesta por la PEC 188 tiene debilidades que, de no ser resueltas antes de una posible promulgación, podrían llevar a la extinción de aproximadamente 1.224 pequeños municipios brasileños.

Abstract From the Constitution of the Federative Republic of Brazil of 1988, municipalities were promoted to the condition of Brazilian federative entities. Currently, Brazil has 1,307 small municipalities with a maximum population of 5,000 inhabitants. In 2019, the Proposal for Amendment to the Constitution nº 188 (PEC 188) entered the political and legislative scene, with one of its propositions being the extinction/incorporation of small municipalities considered unsustainable. Thus, this study aims to highlight existing weaknesses/vulnerabilities in the methodology proposed by PEC 188/2019 for measuring the Financial Sustainability of small Brazilian municipalities. The methodology proposed by the PEC was analyzed and applied to all 5,570 Brazilian municipalities, using the periods from 2015 to 2020 as a basis. The study is based on bibliographical and documentary research with descriptive and quantitative approaches. For data treatment and analysis, descriptive statistics and measures of central tendency techniques were used. The results show that, when the PEC-188 methodology is applied, Brazilian municipalities' national average of "sustainability" is 5%, reducing to less than 3% when only small municipalities with up to 5,000 inhabitants are analyzed. Furthermore, more than 85% of Brazilian municipalities, on average, are classified as "unsustainable" based on the PEC methodology, increasing this condition to 98% if only the stratum of small municipalities is analyzed. The methodology proposed by PEC 188 has weaknesses that, if not resolved prior to a possible enactment, could lead to the extinction of approximately 1,224 small Brazilian municipalities.

Incorporación laboral de migrantes sur-sur y sus hijos e hijas en Argentina: intersecciones de género, generaciones y trabajo / Incorporação laboral de migrantes sul-sul e seus filhos na Argentina: interseções de gênero, gerações e trabalho / Labor incorporation of south-south migrants and their sons and daughters in Argentina: intersections of gender, generations and work

El objetivo de este artículo es analizar los patrones generales de incorporación laboral de migrantes sur-sur y sus hijos e hijas en Argentina. En primer lugar, detallamos las características de la incorporación laboral de los migrantes y sus hijos en comparación con la población nativa y sus hijos. En segundo lugar, analizamos las formas de la incorporación en los diferentes segmentos laborales de la sociedad argentina. Los resultados obtenidos sugieren una incorporación estructurada por los vectores de género y generaciones. Las generaciones más jóvenes dentro del hogar (hijas e hijos tanto de población nativa como migrante) se incorporan en los segmentos más precarios y esta incorporación interactúa, de manera complementaria, con el género. Las mujeres hijas de hogares migrantes se insertan mayoritariamente en los segmentos más bajos de la estructura laboral mientras que, en el otro extremo, los hombres nativos se incorporan en mayor proporción en los segmentos más altos de la estructura laboral.

O objetivo deste artigo é analisar os padrões gerais de incorporação laboral dos migrantes sul-sul e seus filhos e filhas na Argentina. Primeiro, detalhamos as características de incorporação laboral dos migrantes e seus filhos em comparação com a população nativa e seus filhos. Em segundo lugar, analisamos as formas de incorporação nos diferentes segmentos laborais da sociedade argentina. Os resultados obtidos sugerem uma incorporação estruturada pelos vetores de gênero e de gerações. As gerações mais jovens dentro do lar (filhas e filhos tanto da população nativa como da migrante) são incorporadas nos segmentos mais precários e, de forma complementar, esta incorporação interage com o gênero. As mulheres filhas de lares migrantes inserem-se, maiormente, nos segmentos mais baixos da estrutura laboral, enquanto, no outro extremo, os homens nativos incorporam-se nos segmentos mais altos da estrutura laboral.

The objective of this article is to analyze the general patterns of labor incorporation of migrants and children of south-south migrants in Argentina. Firstly, we detailed the characteristics of the labor incorporation of migrants and their children in comparison with the native population and their children. Secondly, we analyzed the forms of incorporation into the different labor segments of Argentine society. The results obtained suggest an incorporation structured by the vectors of gender and generations. The younger generations within the household (daughters and sons of both native and migrant populations) are incorporated into the most precarious segments and in a complementary way, this incorporation interacts with gender. Women who are daughters of migrant households are mostly inserted in the lower segments of the labor structure, while at the other extreme, native men are incorporated in a greater proportion in the higher segments of the labor structure.

Política de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde (CT& I/S): uma atualização para debate / Health Science, Technology and Innovation Policy (ST& I/H): an update for debate

Resumo O texto contém uma proposta atualizada de política de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde no Brasil e a pertinência da atualização decorre do desastre nas atividades nesse terreno verificadas no país desde o início do atual governo federal em 2019, bem como dos desafios colocados pela emergência da pandemia COVID-19 desde 2020. Ele está organizado em cinco seções, a saber: Pesquisa em Saúde; Inovação Produtiva; Avaliação e Incorporação de Tecnologias em Saúde; Propriedade Intelectual em Saúde; Novos desafios colocados pela Pandemia. Os autores fazem parte do Comitê de Assessoramento em Ciência, Tecnologia e Inovação da Abrasco.

Abstract The text presents an updated proposal for a Health Science, Technology and Innovation Policy in Brazil, following the huge political turmoil in the country since 2019 and the COVID-19 pandemic since 2020. The proposal is presented in five sections: Scientific Research; Productive Innovation; Health Technology Assessment and Incorporation; Intellectual Property in Health; New challenges posed by the Pandemic. The authors take part in the Advisory Committee in Science, Technology and Innovation of the Brazilian Association of Collective Health.

Sources and management of nitrogen before or after irrigation on the winter wheat and bean production / Fontes de nitrogênio e manejo antes ou após a irrigação nas culturas do trigo e feijoeiro "de inverno"

Studies that demonstrate the effects of sources of nitrogen (N) applied before or after irrigation on the yield of winter crops are limited in literature. In this sense, the objective of this study was to compare the effect of sources of N applied immediately before or after 13 mm irrigation of wheat and bean winter crops. It was used a randomized complete block design, with 4 replicates, in a 5 × 2 + 1 factorial scheme, and 11 treatments consisted of five N sources: urea, polymer-coated urea, urea + ammonium sulfate, ammonium sulfate, and ammonium nitrate and a control treatment (without N fertilization). For wheat, although ammonium nitrate provided great N content in the leaves, the grain yield was lower due to the lodging of the plants; since the application of N either before or after irrigation did not influence the grain yield. Regarding the bean, N fertilization increased productivity, but there were no differences among N sources and, despite the greater N content in the leaves observed with the N supply before irrigation the greatest grain yield was observed when N was applied after the irrigation.

Estudos que demonstram os efeitos de fontes de nitrogênio (N) aplicadas antes ou após a irrigação na produtividade das culturas de inverno são limitados na literatura. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi comparar o efeito de fontes de N aplicadas imediatamente antes ou após a irrigação de 13 mm nas culturas do trigo e feijão de inverno. Utilizou-se o delineamento de blocos casualizados, com 4 repetições, em esquema fatorial incompleto 5 × 2 + 1, sendo 11 tratamentos com cinco fontes de N: ureia, ureia revestida com polímero, ureia + sulfato de amônio, sulfato de amônio e nitrato de amônio e um tratamento controle (sem adubação nitrogenada). Para o trigo, embora o nitrato de amônio tenha proporcionado maior teor de N nas folhas, a produtividade de grãos foi menor devido ao acamamento das plantas; já a aplicação de N antes ou após a irrigação não influenciou a produtividade de grãos. Com relação ao feijão, a adubação nitrogenada aumentou a produtividade, mas não houve diferenças entre as fontes de N e, apesar do maior teor de N nas folhas observadas com o suprimento de N antes da irrigação, a maior produtividade de grãos foi observada com a adubação após a irrigação.

Corporalidad y discapacidad intelectual: aportes a la comprensión de la dimensión social de la discapacidad desde la sociología del cuerpo / Corporality and Intellectual Disability: Contributions to the Understanding of the Social Dimension of Disability from the Sociology of the Body / Corporalidade e intelectuais deficiência: contribuições para a compreensão da dimensão social da deficiência da sociologia do corpo

Resumen Introducción: En el artículo se pretende explorar la forma en la que el proceso de incorporación de la discapacidad, el cual tiene como epicentro el cuerpo de las personas y conjuga la tensión entre las estructuras y la agencia, se vuelve fundamental para comprender la dimensión social de la discapacidad intelectual. Desarrollo: Como primer paso, se deconstruye el proceso de incorporación de la discapacidad intelectual al analizar las implicaciones que este proceso tiene para el cuerpo. A partir de esto, se exploran los mecanismos de manifestación corporal de la discapacidad intelectual. Finalmente, se indaga por la forma en la que la incorporación de la discapacidad y la manifestación corporal de esta permiten a la persona vivirla de maneras particulares. Conclusiones: Se concluye que la discapacidad no es solo una característica que se le impone a la persona desde afuera de su singularidad, sino que esta tiene la capacidad de construirla y transformarla constantemente mediante el uso de su cuerpo individual. De esta manera, la comprensión de la dimensión social de la discapacidad parte por reconocer las repercusiones, negociaciones y manifestaciones diferenciadas de la discapacidad intelectual.

Abstract Introduction: The article explore the way in which the process of incorporation of disability, which has as its epicenter the body and combines the tension between the social structures and the agency of the social actors, becomes fundamental for the understanding of the social dimension of intellectual disability. Development: This start by de-constructing the process of incorporation of the intellectual disability analyzing the implications that this process has for the body. From this, explore the mechanisms of corporal manifestation of intellectual disability. Finally, I explore the way in which the incorporation of the disability and the corporal manifestation of this allow the person who lives it in particular ways. Conclusions: It conclude that disability is not only a characteristic that is imposed on the person from outside his singularity, but that he has the capacity to build and transform it constantly through the use of his individual body. In this way, the understanding of the social dimension of disability starts by recognizing the repercussions, negotiations and different manifestations of intellectual disability.

Resumo Introdução: O artigo pretende explorar as formas em que o processo de integração da discapacidade tornase fundamental para a compreensão da dimensão social da deficiência intelectual. Desenvolvimento: Comece de-construindo o processo de incorporação da deficiência intelectual analisando a implicação que este processo tem para o corpo. A partir daí, explorei os mecanismos de manifestação corporal de deficiência intelectual. Finalmente, indagei como a integração da deficiência corporal e a manifestação da mesma permite à pessoa que a vive usá-la e vivê-la de forma particular. Conclusões: Destacou como a deficiência não é apenas uma característica que é imposta ao indivíduo sobre sua individualidade, senão que também o sujeito tem a capacidade de construí-la e transformá-la constantemente usando seu corpo. Assim, compreender a dimensão social da deficiência começa por reconhecer o impacto, negociações e diferentes manifestações da deficiência intelectual.

Enação: conceitos introdutórios e contribuições contemporâneas / Enaction: introductory concepts and contemporary contributions

O presente artigo se propõe a ser uma introdução ao estudo dos processos cognitivos segundo uma perspectiva incorporada da cognição. Para isso, abordamos a teoria enativa, do biólogo chileno Francisco Varela, a partir de cinco conceitos principais: autonomia, adaptatividade, incorporação, emergência e experiência. Destacamos a forma como esses conceitos se alinham de modo a contrapor proposições hegemônicas no campo dos estudos cognitivos, tais como a metáfora do funcionamento da mente como um processamento computacional e a redução dos processos cognitivos à atividade neuronal. (AU)

The following article presents an introdutory study of cognitive processes from an incorporated cognition perspective. The Enactive Theory, from the Chilean biologist Francisco Varela, is then approached in five of its main concepts: autonomy, adaptivity, incorporation, emergency and experience. We bring forth the way these concepts are aligned in countering hegemonic propositions in the cognitive studies field, such as the metaphor of mind functioning as a computational process and the reduction of cognitive processes to neural activity. (AU)

Incorporação da Vacina contra o Papilomavírus Humano pelo Ministério da Saúde: uma análise do processo decisório / Incorporation of the Vaccine against the Human Papillomavirus by the Ministry of Health: an analysis of the decision-making process

A vacina contra o Papilomavírus Humano (HPV) protege contra quatro subtipos virais, sendo os subtipos 16 e 18 associados a cerca de 70% dos casos de câncer do colo de útero no mundo. A incorporação dessa vacina no Brasil ocorreu em um momento em que a avaliação de tecnologias em saúde se encontrava em institucionalização dentro do Ministério da Saúde. Esse estudo examinou o processo de incorporação da vacina Quadrivalente contra o HPV pelo Ministério da Saúde (MS), ocorrida no âmbito da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do SUS (CONITEC), a fim de (1) caracterizar o contexto político e institucional em que se deu esta decisão no país, identificando os principais atores envolvidos neste processo e suas posições e influências na tomada de decisão ocorrida; (2) mapear os critérios e fatores que foram considerados na decisão de introdução da vacina contra o HPV pelo governo brasileiro; (3) discutir os aspectos relacionados à implementação da vacina incorporada que foram considerados nos primeiros momentos de sua adoção no SUS. Foi conduzindo, assim, um estudo exploratório, com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso único. Os dados foram coletados através de análise de documentos governamentais, de projetos de lei legislativos e de oito entrevistas com atores-chave, identificados como participantes do processo através dos documentos ou referidos por outros entrevistados. A análise dos dados buscou identificar como ocorreu o processo; as arenas, governamentais ou não, onde foram travados os debates; as posições e os argumentos defendidos pelos atores e como foi realizada a análise pela CONITEC, procurando o entendimento do processo decisório como um todo. A vacina foi registrada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária em 2006 e, desde então, somaram-se as pressões para sua incorporação ao sistema público de saúde, levando à formação de diversos grupos de trabalho, ao longo dos anos. Os resultados iniciais das evidências disponíveis recomendavam a não incorporação da vacina, devido às lacunas do conhecimento acerca de sua eficácia e segurança e devido ao alto impacto orçamentário para o SUS decorrente de seus elevados preços, além de problemas de viabilidade técnica para sua oferta pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Um estudo de custo-efetividade mostrou em 2012 que a vacina era custo-efetiva ao sistema, mas, antes disso, a Secretaria de Vigilância à Saúde e outras secretarias já avaliavam sua introdução no PNI. A transferência de tecnologia via estabelecimento de uma Parceria de Desenvolvimento Produtivo e a redução de preço foram elementos fundamentais para essa decisão. A incorporação da vacina foi um processo longo, que se estendeu por anos, tendo ocorrido mesmo quando ainda persistiam diversas incertezas sobre seu potencial impacto na incidência de câncer de colo de útero. Embora a decisão tenha ocorrido no âmbito da CONITEC, as discussões se estenderam a diversas arenas, incluindo o meio acadêmico e o legislativo. A incorporação foi aprovada por unanimidade pelo Plenário da CONITEC. A decisão publicada em DOU em novembro de 2013 e sua oferta no PNI fora iniciada em março de 2014, utilizando uma estratégia mista ao incluir escolas e serviços de saúde. Desde então, as coberturas vacinais alcançadas têm estado muito abaixo das metas recomendadas para a vacina alcançar seus objetivos propostos, o que ameaça colocar, em risco futuro, seus objetivos pretendidos de reduzir a incidência do câncer de colo de útero

The vaccine against the Human Papillomavirus (HPV) offers protection against four viral subtypes, and from these the subtypes 16 and 18 are associated with about 70% of cases of cervical cancer in the world. The incorporation of this vaccine in Brazil occurred at a time when the evaluation of health technologies was institutionalized within the Ministry of Health. This study examined the process of incorporation of the Quadrivalent vaccine against HPV by the Ministry of Health (MS), that occurred within the National Commission for the Incorporation of Technologies do SUS (CONITEC), in order to (1) characterize the political and institutional context in which this decision was made in the country, identifying the main actors involved in this process and their positions and influences in the decision-making; (2) map the criteria and factors that were considered in the decision to introduce the HPV vaccine by the Brazilian government; (3) discuss the aspects related to the implementation of the incorporated vaccine that were considered in the first moments of its adoption in the SUS. The exploratory study was conducted through a qualitative approach, of a single case study type. The data were collected through analysis of government documents, legislative bills and eight interviews with key actors, identified as process participants through the documents or referred by other interviewees. The analysis of the data sought to identify how the process occurred; the arenas, governmental or not, where the debates were held; the positions and arguments defended by the actors and how the analysis was carried out by CONITEC, seeking the understanding of the decision-making process as a whole. The vaccine was registered by the National Agency of Sanitary Surveillance in 2006 and, since then, added the pressures for its incorporation into the public health system, leading to the formation of several work groups over the years. The initial results of the available evidence do not recommend incorporation, due to the lack of knowledge about its efficacy and reliability and the high budgetary impact for the SUS due to its high prices and problems of technical feasibility for its offer by the National Program of Immunizations (PNI). A cost-effectiveness study showed in 2012 that the vaccine was cost-effective to the system, but before that the Department of Health Surveillance and other departments already evaluated its introduction in the PNI. The transfer of technology through the establishment of a Productive Development Partnership and the reduction of prices were fundamental elements for this decision. The incorporation of the vaccine was a long process, which lasted for years, occurring even when there were still uncertainties about its potential impact on the incidence of cervical cancer. Although the decision had occurred within CONITEC, the discussions have extended to several arenas, including the academia and legislative environment. The incorporation was unanimously approved by the CONITEC Plenary, the decision published in the DOU in November 2013, and its offer in the PNI was initiated in March 2014, which used a mixed strategy, including schools and health services. Since then, the vaccine coverage achieved has been far below the targets recommended for the vaccine to reach its proposed goals, risking its intended future goals of reducing the incidence of cervical cancer

A feitura do santo: percursos desenvolvimentais de médiuns em iniciação no candomblé / "a feitura do santo": itinerarios de desarollo de médiums en iniciación en el candomblé / "a feitura do santo": developmental courses of mediums in candomblé initiation

Resumo O objetivo deste estudo foi compreender os processos desenvolvimentais de pessoas que atuam como médiuns em comunidades de matrizes africanas. Participaram 12 médiuns que já realizaram a feitura do santo, ou seja, o processo de iniciação no candomblé. Foi empregado o modelo bioecológico em interface com a etnopsicologia. A feitura do santo proporciona remanejamentos identitários que interferem em outros microssistemas. O respeito extremo à hierarquia é valorizado e está associado à realização de obrigações, provendo saberes e experiências a serem compartilhados com o decorrer do tempo. Portanto, são diversas as transformações subjetivas que o processo de feitura do santo pode proporcionar e suas repercussões parecem extrapolar a vida do médium, promovendo o desenvolvimento daqueles com quem ele se relaciona.

Resumen El objetivo de este estudio fue comprender los procesos de desarrollo de personas que actúan como médiums en comunidades de matrices africanas. Participaron 12 médiums que ya realizaron la "feitura do santo", o sea, el proceso de iniciación en el Candomblé. Se empleó el modelo bioecológico en interfaz con la etnopsicología. La "feitura do santo" proporciona desplazamientos identitarios que interfieren en otros microsistemas. El respeto extremo a la jerarquía es valorado y está asociado a la realización de obligaciones, proveyendo saberes y experiencias a ser compartidos con el transcurrir del tiempo. Por lo tanto, son diversas las transformaciones subjetivas que el proceso de elaboración del santo puede proporcionar, y sus repercusiones parecen extrapolar la vida del médium, promoviendo el desarrollo de aquellos con quienes se relaciona.

Abstract The objective of this study was to comprehend the developmental processes of people who act as mediums in communities of African matrices. Twelve mediums who have already performed the process of the religious ceremony of initiation called feitura de santo in Candomblé participated. The bioecological model was used in interface with ethnopsychology. The religious ceremony of initiation called feitura de santo provides identity shifts that interfere with other microsystems. Extreme respect for the hierarchy is valued and associated with the fulfillment of obligations, providing knowledge and experience to be shared over time. Therefore, there are several subjective transformations that the process of feitura de santo can provide and its repercussions seem to extrapolate the life of the medium, promoting the development of those with whom he relates.

Corpo pulsional e seus desvarios: voz e corpo anoréxico / Drive body and its ravings: voice and anorexic body

Resumo: Na clínica psicanalítica, observa-se que, embora a ideologia que entroniza a magreza como um ideal esteja sempre bem representada no discurso da anoréxica, também está presente na anorexia a voz de um supereu feroz que incita à obediência, e cujos mandatos de auto-destruição, muitas vezes, levam efetivamente à morte. A anorexia visa abrir um furo no Outro, promovendo uma separação entre o sujeito e o Outro materno que possibilite o desejo. Entretanto, a pulsão de morte, presente em diferentes amálgamas com a libido e representada pelo ódio do supereu, é um obstáculo de monta para a ação do psicanalista.

Abstract: Drive and its madness: voice and the anorexic body. In the psychoanalytic clinic, we observe that, although the ideology that enthrones slimness as a contemporary ideal is always represented in the discourse of the anorexic, the voice of a cruel superego is also present in anorexia, in which the mandates of self-destruction, very often, lead effectively to death. Anorexia aims to open a hole in the Other, promoting a separation between the subject and the maternal Other, which makes desire possible. However, the death drive, amalgamated in different proportions to Eros and represented by the hatred of the superego, is an obstacle for the action of the psychoanalyst.

Pesquisadores brasileiros na pós-graduação de Antropologia Médica na Espanha: relato de experiência / Investigadores brasileños en el post-grado de antropología médica en España: relato de experiencia / Brazilian researchers in Medical Anthropology Postgraduate Studies in Spain: Experience Report

O objetivo do manuscrito foi relatar e discutir a experiência de pesquisadores brasileiros, do campo da saúde, em um programa da área da antropologia. Trata-se de relato de experiência elaborado na perspectiva de se reconhecerem e discutirem, de maneira crítica, as experiências dos pesquisadores no campo antropológico da educação continuada e permanente, tendo como cenário o doutorado em Antropologia e Comunicação da Universitat Rovira i Virgil em Tarragona, Espanha. O relato da imersão dos pesquisadores nos estudos sobre antropologia médica e saúde global revelou a ampliação de horizontes sobre a compreensão do processo de saúde-enfermidade-atenção, possibilitando a análise do fenômeno sob outra perspectiva, onde os valores da sociedade e da cultura estão fortemente presentes.

El objetivo del manuscrito fue relatar y discutir la experiencia de investigadores brasileños, del campo de la salud, en un programa del área de la antropología. Se trata de un relato de experiencia elaborado desde la perspectiva de reconocer y discutir, de manera crítica, las experiencias de los investigadores en el campo antropológico de la educación continuada y permanente, teniendo como escenario el doctorado en Antropología y comunicación de la Universitat Rovira i Virgil en Tarragona, España. El relato de la inmersión de los investigadores en los estudios sobre antropología médica y salud global reveló la ampliación de horizontes sobre la comprensión del proceso de salud-enfermedad-atención, posibilitando el análisis del fenómeno bajo otra perspectiva, en donde los valores de la sociedad y de la cultura están fuertemente presentes.

The purpose of this manuscript was to report and discuss the experience of Brazilian health researchers, going through a program in the area of anthropology. This experience report aims to acknowledge and critical discuss the experiences of the researchers in the anthropology field of continued and permanent education, in the background of the PhD course in Anthropology and Communication of the Universitat Rovira i Virgili in Tarragona, Spain. The immersion studies on medical anthropology and global health done by the researchers widened their understanding of the health-disease-care process, enabling the analysis of the phenomenon from another perspective, where the society and cultural values are strongly present.

Método de incorporación estratégica de tecnología biomédica para instituciones de salud / Method of strategic incorporation of biomedical technology for health institutions / Método de incorporação estratégica de tecnologia biomédica para instituições de saúde

Los costos continuos, altos e innecesarios de la tecnología, la escasa atención del paciente, las decisiones tomadas por personas con poca experiencia y el desperdicio de recursos públicos dedicados a la salud, generan la necesidad de desarrollar un proceso racional y sistemático para la incorporación de equipos médicos. El objetivo de este trabajo fue hacer que un método comience con una recopilación de información a través de una revisión de la literatura y la implementación de una encuesta para diagnosticar el estado de los procesos de incorporación en diferentes instituciones de salud y saber cuáles son las etapas críticas y los pasos a seguir en cada uno de ellos. El método se implementó en un caso real con la adquisición de dos tecnologías: el acelerador lineal y un esterilizador de vapor. El método fue validado con dos expertos responsables de la adquisición de estos equipos para determinar su usabilidad e importancia en el proceso de incorporación de la tecnología biomédica. La validación mostró resultados cuantitativos y positivos para ambas tecnologías, ya que los expertos estuvieron satisfechos con cada uno de los aspectos evaluados y el informe final proporcionado por el método.

The continued high and unnecessary costs of technology, poor patient care, decisions made by people with little experience and waste of public resources devoted to health. All generate a need to develop a rational and systematic process for the incorporation of medical equipment. The aim of this work was to create such a method through collection of information, a literature review and implementation of a survey to diagnose the status of the processes of incorporation into different healthcare institutions and learn the critical stages and steps to be performed in each. The method was implemented in a real case with the acquisition of two technologies, a linear accelerator and a steam sterilizer. The method was validated with two experts responsible for the acquisition of this equipment to determine its usability and importance in the process of incorporation of biomedical technology. Validation showed quantitative and positive results for both technologies because the experts were satisfied with each of the aspects evaluated and the final report provided by the method.

Os altos e desnecessários custos continuados da tecnologia, a escassa atenção aos pacientes, as decisões tomadas por pessoas com pouca experiência e o desperdício de recursos públicos dedicados à saúde, geram a necessidade de desenvolver um processo racional e sistemáticos para a incorporação de equipamentos médicos. Os objetivos deste trabalho foram fazer um método que comece com uma compilação de informação através de uma revisão da literatura e a implementação de uma sondagem para diagnosticar o estado dos processos de incorporação nas diferentes instituições de saúde e saber quais são as etapas críticas e os passos a seguir em cada um deles. O método implementou-se num caso real com a aquisição de duas tecnologias, o acelerador linear e um esterilizador de vapor. Este foi validado com dois peritos responsáveis da aquisição destes equipamentos para determinar sua usabilidade e importância no processo de incorporação da tecnologia biomédica. A validação mostrou resultados quantitativos e positivos para ambas tecnologias, já que os peritos estiveram satisfeitos com cada um dos aspectos avaliados e o relatório final proporcionado pelo método.

De pai para filho: o paradoxo fundamental da masculinidade / From father to son: the fundamental paradox of masculinity / Del padre al hijo: la paradoja fundamental de la masculinidad

Partindo da defesa de Silvia Bleichmar da masculinidade enquanto uma constituição que perpassa o paradoxo no qual o menino precisa, numa relação de amor, incorporar o pênis paterno para revestir de potência e legitimar sua posição sexuada, o presente artigo contempla as peculiaridades da relação paterno-filial enquanto fonte de afirmação e contradição, já que essa fantasmática identificatória será classificada pelo Eu como homossexual. As vicissitudes da relação entre filho e pai são abordadas do estádio pré-edipiano à adolescência deflagrando que os paradoxos deixados por esse laço, ainda que represente a fragilidade da identidade masculina como essencialmente defensiva, compõem uma posição mais fértil para o sujeito. O enigma de uma posição sexuada em busca de confirmação viril apresenta a conjectura de que o sujeito, buscando a solução para a falta simbólica, pode colocar em ato a fantasmática da incorporação e, assim, estar mais suscetível à submissão sexual violenta a outros homens.

Silvia Bleichmar's thesis of masculinity as a constitution tied to the paradox in which the boy needs to incorporate, in an affective relationship, the paternal penis to legitimize his sexed position is the foundation to this article which contemplates the peculiarities of the father-son relationship as the source of both affirmation and contradiction, since its identificatory phantasmatic is signified by the Ego as homosexual. The vicissitudes of this relationship are approached from the pre-Oedipal stage to adolescence revealing that the paradoxes left by this bond, although representing the fragility of the masculine identity as essentially defensive, compose a more fertile position for the male individual. The enigma of a sexed position craving for virile confirmation lead s to the conjecture that one, seeking solution to his identity symbolic deficiency, can put into act the phantasmatic of incorporation and thus be more susceptible to violent sexual submissions to other men.

La tesis de la masculinidad, defendida por Silvia Bleichmar como una constitución que se ejecuta a través de la paradoja en la que el niño necesita, en una relación de amor, incorporar el pene paterno para revestir y legitimar su posición sexuada es el fundamento de este artículo que considera la relación paterno-filial como fuente de afirmación y contradicción. Las vicisitudes de los lazos entre niño y padre son abordadas desde el estadio pre-edípico hasta la adolescencia revelando que las paradojas que dejan este vínculo, a pesar de que representa la fragilidad de la identidad masculina como esencialmente defensiva, representan una posición más fértil para el sujeto. El enigma de una posición sexuada en busca de confirmación viril presenta la conjetura de que el sujeto, en busca de la solución a la falta simbólica, puede actuar la fantasmática de la incorporación y así estar más susceptible a la sumisión sexual violenta a otros hombres.

Análise jurídica dos critérios axiológicos de avaliação de medicamentos pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias ao SUS - CONITEC / Legal analysis of the axiological criteria for evaluation of medicinal products by the National Technology Incorporation Commission - CONITEC / Análisis jurídicos de los criterios axiológicos para la evaluación de los medicamentos por la Comisión Nacional de Tecnología - CONITEC

A Lei no 12.401, de 28 de abril de 2011 estabeleceu um sofisticado sistema axiológico de avaliação das demandas pela incorporação de medicamentos ao Sistema Único de Saúde utilizados pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias. A aplicação desses critérios de valor deve ser devidamente investigada pelo Juiz, sempre que a pretensão em obter medicamento não incorporado ao rol dos fármacos disponibilizados pelo sistema for submetida ao crivo judicial, possibilitando-se a determinação de estratégias argumentativas que podem ser utilizadas nas sentenças judiciais no âmbito das ações individuais cominatórias.

Law no 12.401, of April 28, 2011 established a sophisticated system of axiological assessment of demands for the incorporation of drugs into the health public system, which will be used by the National Committee for Incorporation of Technologies. Judge should properly investigate the application of these criteria value, whenever the claim in unincorporated get medicine to the list of drugs available through health public system is subjected to judicial scrutiny, allowing the determination of argumentative strategies that can be used in court rulings within individual lawsuit.

La Ley n°12.401, de 28 de abril, 2011 estableció un sofisticado sistema de evaluación axiológica de las acciones judiciales para la incorporación de medicamentos para el Sistema Público de Salud utilizado por el Comité Nacional de Incorporación de Tecnología. La aplicación de estos criterios de valor debe estar debidamente investigado por el juez siempre que la pretensión de obtener la droga no integradas en la lista de medicamentos proporcionados por el sistema se somete al escrutinio judicial, lo que permite la determinación de las estrategias argumentativas que se puede utilizar en las sentencias judiciales dentro de las acciones individuales.

A saúde como objeto de consumo: uma análise sobre as demandas e consultas públicas de incorporação de medicamentos no SUS / Health as an object of consumption: an analysis on the demands and public consultations of incorporation of medicines in the Brazilian Health System - SUS / La salud como un objeto de consumo: un análisis de las demandas y consultas públicas sobre medicamentos en el SUS

Este artigo pretende analisar as demandas por incorporação de medicamentos no Sistema Único de Saúde (SUS), encaminhadas à avaliação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC). O objetivo geral desse estudo é identificar os principais segmentos sociais que participam do processo de incorporação de medicamentos no SUS e refletir sobre as possíveis influências desses segmentos no processo de incorporação de novas tecnologias em saúde. O estudo foi realizado por meio de uma pesquisa descritiva quantitativa das informações disponíveis no site da CONITEC sobre as demandas e as consultas públicas realizadas nos anos de 2012, 2013 e 2014 sobre incorporações de medicamentos no SUS. Os resultados obtidos revelam que empresas e laboratórios farmacêuticos são responsáveis por 44% das demandas realizadas no período. O Ministério da Saúde é o segmento que demanda revisões para exclusão de tecnologias, e possui o maior número de solicitações que resultam em incorporação (66% do total de incorporações entre 2012 e 2014). Os demais segmentos possuem baixa representatividade nas demandas e dificuldades no cumprimento das conformidades documentais exigidas pela CONITEC. Nas consultas públicas, as empresas e laboratórios farmacêuticos são o segmento mais participativo e foi constatada uma baixa participação de usuários do SUS e profissionais de saúde. Conclui-se que o processo de incorporação de medicamentos no SUS necessita de maior participação social, principalmente dos usuários e que conhecimento técnico especializado nas avaliações de tecnologias não devem se constituir numa justificativa para a não inserção da sociedade nesse processo.

This article aims to analyze the demands on incorporation of drugs in SUS sent to the evaluation of the National Committee for the Incorporation of Technology in the SUS (CONITEC). The overall objective of this study is to identify the major social groups that participate in the embedding process of drugs in the SUS and the reflection on the possible influence from these segments in the incorporation of new technologies in health care process. The study was conducted through a descriptive and quantitative research using the available information in CONITEC about the demands and public consultations carried out in the years 2012, 2013 and 2014 on incorporation of drugs in SUS. The results reveal that businesses and pharmaceutical companies are responsible for 44% of demands for the period. The Ministry of Health is the segment that requires revisions to the exclusion of technologies and has the largest number of requests that resulted in incorporation (66% of all mergers between 2012 and 2014). Other segments have a low representation in the request, and have difficulties in complying with the formal compliances required by CONITEC. In Public consultations, the pharmaceutical companies are the most participatory segment. The SUS users and health professionals have a poor participation on this research. It is concluded that the process of incorporation of drug in SUS requires greater social participation, especially of the users of the system. Furthermore, the technical expertise in the analysis process of technologies should not constitute a justification for not inserting the society in the process.

Este artículo analiza las demandas por incorporación de los medicamentos en el Sistema Único de Salud (SUS), remitida a la evaluación de la Comisión Nacional de Tecnología Incorporación en el SUS (CONITEC). El objetivo general de este estudio es identificar los principales grupos sociales que participan en el proceso de incorporación de los fármaco en el SUS y sobre las posibles influencias de los segmentos farmacéuticos en el proceso de incorporación de las nuevas tecnologías en salud. El estudio se llevó por medio de una investigación descriptiva cuantitativa de la información disponible en el sitio de la CONITEC sobre las demandas y consultas públicas en los años 2012, 2013 y 2014 sobre la incorporación de medicamentos en el SUS. Los resultados muestran que las compañías farmacéuticas representan 44% de la demanda en el período. El Ministerio de Salud es el segmento que requiere revisiones para tecnologías de eliminación, y tiene el mayor número de solicitudes que se traducen en la incorporación (66% del total de las fusiones entre 2012 y 2014). Los otros segmentos tienen una baja representación en las exigencias y dificultades en el cumplimiento de los incumplimientos documentales exigidos por CONITEC. En las consultas públicas, y las compañías farmacéuticas son se encontró segmento más participativa y una baja participación de los usuarios del SUS y profesionales de la salud. Llegamos a la conclusión de que el proceso de incorporación del fármaco en el SUS necesita más participación social, especialmente de los usuarios y los conocimientos técnicos en las evaluaciones de tecnología no debe constituir una justificación para la no inclusión de la sociedad en este proceso.

Aloenxerto ósseo cortical desvitalizado com nitrogênio líquido - estudo experimental em ovelhas / Allogeneic bone graft devitalized in liquid nitrogen - sheep experimental study

O objetivo do trabalho foi avaliar a taxa e a forma de incorporação do aloenxerto ósseo cortical, submetido ao congelamento em nitrogênio líquido e inserido em tíbias de ovelhas. Foram utilizadas seis ovelhas clinicamente sadias que, aos pares, foram simultaneamente submetidas à ostectomia da diáfise tibial para a retirada de um segmento de 7cm que, após a desvitalização em nitrogênio líquido, foi implantado imediatamente no outro paciente e fixado com placa de compressão dinâmica (PCD) e parafusos corticais. Realizaram-se avaliações clínicas e radiográficas, imediatamente e a cada 30 dias, até o 180º dia de pós-operatório. Aos 180 dias, foi realizada eutanásia e coletou-se a tíbia direita para avaliação histopatológica. Aos 60 dias de pós-operatório, foi observado o uso funcional do membro operado, sendo a união radiográfica das interfaces proximal e distal verificadas, em média, aos 95 dias. Com isso, pôde-se concluir que o nitrogênio líquido é um método adequado de desvitalização de aloimplantes ósseos corticais de ovelhas, proporcionando altas taxas de incorporação óssea, em média, aos 95 dias de pós-operatório.

This study evaluated the allogeneic cortical bone graft incorporation after submission of the harvested fragment to a bout freezing in liquid nitrogen. Six adult sheep, clinically healthy, were submitted to a 7cm ostectomy of the tibial diaphysis. The fragment was submersed in a liquid nitrogen and implanted in another sheep missing a same-sized segment at the corresponding bone. Stabilization of the allograft in the host bone was accomplished by a dynamic compressive plate (DCP). Clinical and radiographic evaluations were performed in the immediate post-operatory period and in every 30 days for six months after surgery. The proximal and distal host-graft interfaces showed radiographic union at a mean postoperative time of 95 days in all the animals. The cortical bone allograft submitted to liquid nitrogen freezing provided adequate bone healing in the sheep model.

O processo de incorporação de tecnologias em oncologia noSUS: análise da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde / O processo de incorporação de tecnologias em oncologia no SUS: análise da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde

A sofisticação dos sistemas de saúde acarreta o aumento de seus custos. Na área oncológica,este cenário é corroborado com o aumento da incidência de casos de câncer e o lançamento de novas tecnologias que já chegam ao mercado com custos superiores aos praticados até o momento. A incorporação dessas e de outras tecnologias em saúde no SUS é um desafio aos seus gestores. Nesse contexto, é necessário contar com um processo de avaliação e de incorporação de tecnologias que seja baseado em critérios técnico-científicos, transparentes e objetivos. Nesta dissertação objetivou-se analisar o processo nacional de incorporação de tecnologias em saúde no SUS, levado a efeito pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias em Saúde do Ministério da Saúde (Conitec). Primeiramente, foi feita uma comparação do processo conduzido pela Conitec com aqueles realizados por agências internacionais (Austrália, Canadá e Reino Unido). Em seguida foi investigado o processo realizado pela Conitec comparativamente ao da Comissão que a precedeu (Comissão para Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde – Citec). Com base na legislação e na documentação disponíveis publicamente foi feita a análise do funcionamento da Conitec quando da incorporação de tecnologias em oncologia para o período compreendido entre janeiro de 2012 e agosto de 2014...

The advances in healthcare systems cause the increase of their costs. In oncology, this scenario is supported by the growing incidence of cancer and the launch of new technologies,which are introduced in the market with costs higher than the actual ones. The incorporation of these and of other health technologies in the SUS is a challenge to managers. In thiscontext, it is necessary to promote the evaluation and the incorporation based on technical, scientific, transparent and objective criteria. This dissertation aimed to study the national process of health technologies incorporation in SUS, carried out by the Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias em Saúde do Ministério da Saúde (Conitec). This study firstly compared the components and the attributions of Conitec with the ones of some international HTA agencies (Australia, Canada and United Kingdom). Then, we investigated the processperformed by Conitec in comparison to the Commission that preceded it (Comissão para Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde – Citec). We assessed the Conitec’s procedures when technologies in oncology are evaluated for incorporation. This analysis was based on the legislation and on the documentations publicly available for the period comprised from January/2012 to August/2014...

A desidratação osmótica como pré-tratamento para frutas e hortaliças / Fruits and vegetables with osmotic dehydration pretreatment

A desidratação osmótica é uma operação importante para transformar os alimentos de origem vegetal perecíveis em novos produtos com valor agregado e com maior vida de prateleira. Este processo é responsável pela remoção de água, em que as frutas e hortaliças são submetidas à imersão em solução hipertônica que tenha alta pressão osmótica. O presente trabalho apresenta uma revisão sobre a desidratação osmótica abrangendo-se a definição do processo, as variáveis e as alterações desejáveis e indesejáveis nos procedimentos realizados com os produtos de origem vegetal...

Technological incorporation in the Unified Health System (SUS): the problem and ensuing challenges / Incorporação tecnológica no SUS: o problema e seus desafios

Technological incorporation is a central topic among the concerns regarding health care systems. This paper discusses the role of technology dynamics in health systems' cost increases, suggesting two different approaches - a 'pragmatic-economic' approach and a 'rational-defensive' approach - as guidelines to explain the reasons for this centrality. The paper shows how judicialization results from this situation and discusses two doctrinal views - 'reserve for contingencies' and 'rational use' - as the views that usually guide the debates in the courts and among health policy makers. The paper suggests that the attitude currently prevalent in the Brazilian judiciary system can prejudice the principle of equity by improperly evaluating the principle of integrality. We present a brief genealogy of HTA and a timeline of HTA in Brazil. We also discuss the relevance and the impact of Law 12401/2011, which regulates the principle of integrality in the Unified Health System (SUS) and propose three challenges to the development of HTA actions aiming at technology incorporation in Brazil. Finally, we discuss the entry and the role of private health insurance companies, emphasizing changes in the scenario and in their position.

A incorporação tecnológica é um tema atualmente colocado no centro das preocupações dos sistemas de saúde. O texto presente discute o papel da dinâmica tecnológica no aumento dos custos desses sistemas e sugere duas abordagens - 'pragmático-econômica' e 'racional-defensiva' - como orientadoras da explicação daquela centralidade. Aponta a judicialização como uma resultante dessa situação e discute duas visões doutrinárias - a 'reserva do possível' e o 'uso racional' - como as que habitualmente orientam o debate nas cortes e entre os formuladores/executores das políticas de saúde. Sugere que a postura predominante hoje no judiciário brasileiro pode ferir o princípio da equidade ao avaliar de modo inadequado o princípio da integralidade. Apresenta uma genealogia sumária da ATS e uma linha do tempo da mesma no Brasil. Discute a relevância e o impacto da Lei 12.401/2011, que regulamentou a integralidade no SUS, e propõe três desafios para o aprofundamento das ações de ATS com vistas à incorporação tecnológica no Brasil. Finalmente, discute a entrada e o papel da saúde suplementar nesse tema, enfatizando mudanças conjunturais de postura.

O abuso de substâncias tóxicas na adolescência: uma tentativa de incorporação do objeto? / The substance abuse in adolescence: an attempt to incorporate the object?

Procura-se discutir a função do objeto na adolescência a partir de um fragmento clínico em que a relação aos objetos se dá por uma lógica incorporativa que impede o acesso às experiências de introjeção e aos processos de simbolização. Apesar de a adolescência ser definida por alguns autores psicanalistas como um momento lógico de apropriação subjetiva e confronto com a castração e a finitude, este texto procura ressaltar a importância do acompanhamento 'vivo' do analista para que o investimento do vazio possa se dar sem angústia de aniquilamento.

The abuse of toxic substances in adolescence: an attempt to incorporate the object? This paper aims at discussing the role of the object in adolescence through a clinical vignette where the relationships to the objects are done through an incorporative fashion that prevents the access to the experiences of introjection and symbolization. Even if adolescence is defined by some psychoanalysts as a logic moment of subjective appropriation and confrontation to castration and finitude, this paper attempts to emphasize the importance of the "live" companionship of the analyst in order to open the path toward the libidinal investment of the void without annihilation anxiety.